生于斯長于斯的現代新型綠色醫院——貴州六枝特區人民醫院新院區設計

作者：山東建筑設計研究院有限公司五分院 李維東 陳振華 張鵬

 

醫院整體造型簡潔大方，相互統一；圓弧形母題的使用，使建筑的總體布局及外部空間輕盈靈動、輕松活潑、順應山勢

　　六枝特區人民醫院新院區設計是一個醫院擇地新建項目。六枝特區位于貴州省西部，屬六盤水市轄區域，地處“中國涼都”六盤水市的東大門，長江、珠江水系的分水嶺，大小河流共40余條，屬亞熱帶季風氣候。六枝特區隨地勢成帶狀走勢，特區向兩端發展，牂牁江大道貫穿整個城區。六枝特區人民醫院新院區項目基地位于牂牁江大道以南，山脈以北。

醫療區一期對稱布局，院區入口廣場烘托出宏偉大氣的建筑形象

　　項目總用地面積202224㎡。規劃病床數為1905床，院區總建筑面積373355㎡，分兩期實施：一期工程規劃病床數1105床，總建筑面積212423㎡，包括門診醫技病房綜合樓、殘疾人康復中心、專家公寓及會議中心、傳染樓；遠期工程規劃病床數800床，總建筑面積160932㎡，包括遠期門診醫技病房綜合樓，遠期專家公寓及遠期醫養樓、遠期康復樓。

趣味性的入口空間處理，靈活活潑的弧形立面，塑造出具有科技感、親切感的建筑風格

　　合理的功能分區：功能性是首要的，一個醫院功能分區的合理性，能夠有效提高醫院的使用效率。

　　有效的交通體系：醫院的交通系統分為內部功能間的交通和外部道路體系，高效、簡潔、暢通的交通體系，為醫院的良好運行提供可靠保障。

　　均等的醫療發展空間：醫院的門診、醫技、病房等各主要功能單元存在著一個合適的比例結構，當一個功能單元發展的時候，其他的功能單元也需要一定的調整，以滿足功能單元之間的協調。

　　有機更新的醫院：醫院改擴建現象在當下非常普遍，在面對復雜的醫院功能的情況下，我們提出可持續更新發展的理念，預留出合理的備用發展空間或場地，在醫院建筑功能及規模變化的同時，能夠有序合理的進行新老醫療功能的銜接，保證醫院高效的正常運行，在設計時，要充分考慮到未來預期發展和更新的可能性，為未來的預留一定的發展空間，力求使之在以后的更新設計中始終保持在國內醫療機構中的先進性，可持續性。

　　高適應性的醫院：現代醫療技術飛速的更新，新型的醫療形式和醫院管理模式不斷出現，醫院要面時代的發展需要，適應不斷發展變化的新情況。因此應在醫院設計中引入模塊化設計，使醫院可持續發展，實現醫院的有序更新，以應對未來日益變化的需求。

　　凸顯地域特色的醫院：醫院所處城市緯度、經度不同，氣候不同，用地條件千差萬別，面對這些實體環境條件，設計出與地域環境貼合與基地聯系密切的醫院。綠色醫院建筑應該具有“個性化”和“唯一性”的屬性——它只屬于這塊基地，是在這片土地生長出來的，把它挪到別的基地就不合適了，這種屬性正是綠色建筑與環境對話的結果。

　　按照現代醫院模式進行總體規劃，院區內組織流線清晰、功能劃分合理的，同時兼顧醫院分期建設的可操作性，力求在一期完成后，功能相對完備，形成較好的城市景觀面，遠期完成后，進一步完善醫院功能，形成完整大氣的群體效果。把醫療區居中布置，東部布置醫養康復區，西部布置輔助生活區。中部醫療區分兩期開發，中部東側設一期的門診、醫技、病房樓綜合樓，與東部醫養康復區的病房和慢性病養老用連廊相連，中部西側規劃一組醫療發展建筑。西部是輔助生活區的行政辦公、會議中心和專家公寓。整個醫院規劃呈現四組建筑群，醫療綜合區居中，資源共享，每組建筑間距大致60米，形同在院區設置了三個南北向花園，既留出觀山的視線走廊，又加強了院區通風。

分期建設

　　在整體寓意上，醫院整體規劃引用中國如意形象，如意狀的醫療街體系串聯整個院區。整個規劃結構以醫養康復區的康復大廳為云首，余下部分猶如盤龍圍繞，寓意健康如意。

　　在院區的整體布局中，充分考慮了地形因素，建筑依山而建，順勢而為，因地制宜�；�地整體低洼，東西方向地勢平緩，南北方向起伏較大。根據場地不同的標高，將場地分為五個區域，比道路低4米以上的低洼區，比道路低2-4米淺洼區，與道路標高相差2米以內的平坦區，比道路高2-8米微高區，比道路高8米以上陡峭區。整個用地北側靠近臧克江大道一側標高平均低于道路標高約6米，用地南側隨著山勢的增高地勢逐漸升高。

　　利用低洼地勢的天然優勢做開敞式地下室，將整個建筑抬起，使得院區入口與道路平層連接，極大的方便人員進出院區；在南側將病房入口設置在二層，盡量減少山體開挖，降低施工難度。于此同時還為整個地下室設置了三組大的下沉庭院，通過這一系列的措施，實現了地下室的立體通風采光，整個院區的無障礙出入以及最小的土方開挖的量。

　　院區內流線清晰有序、潔污分流，門診，急診，兒科，住院，醫養，康復，感染，醫護各流線清晰明確，互不交叉。門診入口前設置落客區，機動車落客后可方便快捷進入地下車庫或駛出院區。各功能區的污物通過各自地下區域進行收集暫存，最后由院區西北側的污物出口送出。

　　門診、醫技各有一條東西向醫療街，再由一條南北向醫療街將門診、醫技和病房串聯起來，形成“土”字型主交通流線。每個科室獨立成區，醫患分流，由科室前端的一次候診廳與醫療街連接，科室遠端是醫護生活區，布置醫護更衣、專用衛生間、休息室等。

　　病理科、輸血科、中心供應室和ICU與手術室形成手術組團，提高運行效率，方便醫生使用。二期工程保持原有體系不變，通過連廊擴展手術組團。

　　手術室與中心供應室垂直布置，由專用潔物電梯、污物電梯直接聯系，提高使用效率。

　　負一層的物資配送中心、中心藥庫、靜脈配置中心，病房藥房、中心供應室臨近布置，形成集中的院區物資發放中心，通過醫療街及各垂直交通統一發放至各功能區，運行高效。

流程

　　無論總體規劃還是單體建筑都有應對醫院生長性發展的措施�？傮w規劃出預留遠期發展用地，單體建筑中門診、醫技的醫療街可以向東西兩個方向延伸擴展。每個科室以支撐體理論來進行平面布置，將樓梯、電梯、衛生間管道井等不可拆設施靠邊布置，中間部分可以根據功能需要進行調整。同時門診采用柔性的模塊化設計，可分可合，可分區控制。將常用醫技檢查設于門診區內，形成中心化門診，提高診療效率。

　　不簡單套用三級醫院模式，針對縣級醫院情況具體設計。即使二級醫院，分科也越來越細，最好各科獨立成區，不要將兩個科室混在一起。二級醫院建設面積相對較小，在這種情況下，我們將門診科室總進深控制在3個柱跨，門診樓每層設6個盡端，中間交通核心左右各兩個盡端可以合用一次候診廳，形成一個大科室。這樣每層最多可以設6個小科室，也可以設4個小科室和2個大科室，科室分配極其靈活�？疾炜h級醫院，幾乎所有縣級醫院門診候診人數并不多，而在放射、B超等醫技部門候診人數最多，針對這種情況調整一次候診廳面積。

優化后二層平面

　　以往，我們在三級醫院平面中，公共衛生間盡量靠近使用人群，因而衛生間個數較多，并且有些位于平面中心，但在本次設計中考慮到二級醫院使用者的素質及醫院管理帶來的醫院運行中公共衛生間的氣味問題，我們沒有在門診、醫技部分設置衛生間，而是在門診醫療街、醫技醫療街聯系廊上設置一組公共衛生間，既方便使用，又便于管理，即使管理一時不到位，對門診、醫技空間影響也很小。檢驗科取樣區設置專用衛生間，衛生間和取樣區之間設傳遞窗，樣品可以由衛生間直接傳到取樣區，避免樣品交叉感染。

　　根據縣級醫院的使用習慣，病房區采用雙護理單元，相關科室同層設置，如產科-產房，心內科-CCU，腎內科-KCU等，方便醫患使用。病房樓主交通核置于中間，患者電梯、醫護電梯以及污物電梯分開設置，可分別到達各自的區域，病房樓內部設置物流系統和被服井，使得醫患、潔污、探視等各種動線合理有序。

　　醫院所在地六枝特區，別名盆景山城，海拔1400米左右。當地屬亞熱帶季風溫暖濕潤氣候，年平均氣溫14.5℃，夏季平均氣溫19.7℃，冬季平均氣溫3℃，典型的冬無嚴寒、夏無酷暑的好地方，尤其是夏天，96%的時間感覺舒適�，F場考察后，對當地的地理氣候、自然環境、歷史文化有了更多、更深地了解。六枝特區屬于典型的喀斯特地貌，97%是山地，六枝特區新區的牂牁江大道是山區溝谷中的一條干道，道路兩側有進深不大的建設用地。本項基地位正位于新區牂牁江大道南側，用地呈長條形，東西900米，南北200米，中間部分略深，達240米，政府將這樣一塊相對平整的約19公頃土地給醫院做建設用地，足以看出對醫院的重視。當地城區建設并無明顯的苗族吊腳樓等少數民族特色，呈現出早期的以線條為主要構成手法的現代風格，建筑平面倒有與“涼都”相對應的特色，注重通風，如有的公建中間走廊兩頭只設窗洞，利于通風。通過考察現場，我們提出一個設計目標：不用空調的現代化醫院，充分發揮當地氣候優勢，降低能耗。為了達到這個目的，我們在平面設計中，進行了多次優化。在保證醫療流線、平面功能簡潔合理的情況下，我們采用了大量采光井、內庭院，有序布置，使絕大多數的房間自然采光與通風，并且考慮穿堂風的形成，提高通風效果。例如：門診、醫技相鄰的一次候診廳之間通常會設衛生間，這樣，醫療街加上一次候診廳總進深13米，而要想通風好要滿足單向自然通風的進深應小于室內凈高的2倍即6米左右。在優化設計時，我們將門診、醫技的公共衛生間集中到兩者相連的廊子上，原衛生間位置設半跨的室外花池，這樣改動，兩個一次候診廳既相對獨立，又能把原衛生間后面天井的陽光引進候診廳，使候診廳南北都有外窗，實現雙向通風模式，從而極大提升通風效率。室外花池又為候診廳提供了優美的景觀。

　　病房樓主交通核心南面布置病員活動廳，北側布置凹廊式前室，形成南北通透的公共空間。醫護走廊局部放寬，設計成直接對外采光的醫護休息區。與此同時，在護士站邊設置4.5X5.4米的通風井，貫穿到地下一層，通過灰空間與主樓南部通長的、兩層深的采光井相連，此處的空氣類似于坑道風，有助于通風井利用煙囪效應加強通風效果。同時，在通風井最底層對外開口處設推拉門，冬天時關閉，防止強大的煙囪效應產生的高速氣流對周圍空間產生破壞。這樣，直接通風的醫護走廊和病人走廊與上述通風井和開放的護士站空間組合成有序的開合空間，加強護理單元內部通風。諸如此類，我們花了許多心思來優化平面，加強自然采光與自然通風，希望在“中國涼都”的這個醫院很少用到空調----這是最大的節能。

　　設計充分利用地下空間，結合低洼的地勢，各功能區地下區域之間設置下沉庭院，地下空間得到自然通風采光，使得地下室擁有地上空間的品質。院區整個地下部分形成一個半開敞的空間，并且隨著院區的建設發展，各區域地下停車場可相互聯系。

　　利用場地低洼區域設置景觀水體，不但減少土方回填，還可收集場地內的排水，緩解排洪壓力。通過對山體的修整，院區南側設置園路及排洪溝，有效引導雨水匯集至城市管網或景觀水體，減少自然災害。醫養公寓和殘疾人康復中心沿景觀水面展開，營造出多層次活動空間，組團院落圍而不堵，實現同外部空間的聯通，為老年人和患者提供一片安全舒適的康復花園。

各功能區地下去設置下沉庭院，地下空間得到自然通風采光，使得地下室擁有地上空間的品質。院區整個地下部分形成一個半開敞的空間

　　顯然，做好醫院設計一定要“具體問題具體分析”，不應簡單地、俗套化地設計，使一個醫院生于斯長于斯，是我們的設計目標。評價一個醫院設計的好壞，醫療功能性是一個重要緯度，它包含著復雜、多樣、發展、變化等屬性，它更多地以三維空間來體現。除此之外，醫院的地域性和文化性是評價醫院好壞的更高、更復雜因素，它包含氣候、環境、歷史、人文等屬性，它決定了醫院豐富多彩的建筑表達和呵護身心的建筑內涵，評判這些因素，更需要時間，讓人們有體驗、有感悟，它們是三維空間加上時間的沉淀�？傊�，好的醫院設計一定是要經得起時間考驗，歷久彌新！